Ожоговая хирургия

Установка «Плазморан» применяется для лечения термических ран, в том числе ожогов. Клиническая эффективность обусловлена интенсивным антибактериальным воздействием, активизацией роста тканей, активизацией выработки эластичного коллагена.

При пластическом закрытии обширных ран с использованием аутодермотрансплантатов, установка благоприятно влияет на раневой процесс, способствуя приживлению трансплантатов и появлению краевой эпителизации за счёт активизации микроциркуляции и процессов репарации.

Вместе с этим, отмечено формирование бледных эластичных физиологичных рубцов. Установка «Плазморан» препятствует образованию грубых келоидных рубцов, что особенно важно для функционально активных анатомических зон.

Основные результаты исследований

Результаты экспериментальных исследований.

Процессы репарации в области глубокого ожогового поражения после фасциальной хирургической некрэктомии на фоне локального применения низкотемпературной воздушной плазмы коронного разряда имели существенные особенности. В частности, к 12- м суткам наблюдения констатировано сокращение плащади раневого дефекта на 28,75% (p< 0,05), а к 21-м суткам — в 2,5 раз (p< 0,01). Окончательное заживление ран в этой группе животных констатировано на 28-е сутки эксперимента, при этом площадь сформировавшегося рубца была весьма значительной, достигая 3,8 кв.см. Можно заключить об общем ускорении процессов репаративной регенерации на 22% (p< 0,05) по сравнению с контрольной группой.

В группе животных, где раневая поверхность после фасциальной некрэтомии была закрыта гистеобиопластическим материалом на основе гидрогеля гиалуроновой кислоты (рис. 2), площадь ран к 12-м суткам наблюдения сократилась на 18,75% (p> 0,05), а к 21-м суткам — на 68% (p< 0,01), к 28-м суткам текущего эксперимента констатировано ускорение процессов регенерации на 14,3 % (р> 0,05) по сравнению с группой контроля на фоне сокращения площади рубца на 71% (р < 0,01). Срок заживления ран у этих животных — 30-е сутки.

Наиболее оптимальные результаты отмечены в группе животных, где для замещения ран после некрэктомии использовали гистеобиопластический материал на основе хитозана и сополиамида (рис. 2). В этой группе площадь ран к 12-м суткам наблюдения сократилась практически в 1,7 раз (p< 0,01), а к 21-м суткам — в 6,4 раза (p< 0,01), за общий период текущего эксперимента констатировано ускорение процессов регенерации на 42,8 % (р < 0,01) на фоне сокращения площади рубца на 65% (р < 0,01) по сравнению с группой контроля. Раны в этой группе животных заживали на 20-е сутки. Сводные данные о сроках заживления ран, динамике площади ран в ходе эксперимента, а также площадь сформировавшихся рубцов к исходу наблюдения в группах животных с учетом избранного метода лечения приводим в таблице 1 и рисунке 2.

Рисунок 2 — Динамика площади ран в ходе эксперимента

Установлено, что обработка глубоких ожоговых ран после выполнения радикальной некрэктомии низкотемпературной воздушной плазмой коронного разряда сопровождается сокращением площади раневого дефекта спустя 3 недели в 2,5 раза (p 0,05). При морфологическом исследовании биоптатов ран животных контрольной группы в дне раневого дефекта определялись участки соединительной ткани с очагами вторичного некроза и кровоизлияний, воспалительным инфильтратом. Отек выражен, кровоизлияния в глубоких отделах дермы, подкожной клетчатке за пределами раны. Очаги эпителизации в виде клина не выражены (рис. 3).

При исследовании биоптатов животных, раны которых после некрэктомии подвергались воздушно-плазменной обработке, к 12-м суткам эксперимента поверхность в зоне воздействия была покрыта фрагментами тонкой пленки из коагулированных белков, фибрина, лизированных форменных элементов. Эпителизация по краям раны в виде растущего клина, начальные явления дифференцировки (рис. 3).

Важным детерминантом успешного местного лечения ран является антибактериальный компонент ранозаживляющих средств. С этой целью проведена количественная оценка ингибирования роста культуры Staphylococcus aureus 209P in vitro на фоне воздействия плазменного потока положительного коронного разряда, а также других методов. Испытанные ранозаживляющие средства и воздействие плазменного потока оказывали различное антимикробное действие, отраженное по протяженности зоны задержки роста культуры Staphylococcus aureus 209P (табл. 2).

Среди животных контрольной группы, раны у которых после фасциальной некрэктомии в зоне глубокого ожога лечению не подвергались, их самостоятельное заживление завершалось в пределах 35 суток. Общие сроки окончательного заживления ран во второй серии выполненных экспериментов с учетом методик лечения указаны в таблице 3.

Случаи развития выраженного гнойного воспаления констатированы в 26 (54,1%) наблюдениях. В группах, где для закрытия ожоговых ран после некрэктомии использовались повязки с растворами антисептика или антибактериальной мази, частота развития гнойного воспаления в ранах оказалась чуть ниже и составляла 66,6% и 50%, соответственно. Наименьшая частота местных гнойных осложнений в области послеоперационных ран отмечена в группе животных, раны которых после некрэктомии обрабатывали низкотемпературной плазмой дугового разряда. Показатель в этой группе соответствовал 16,6%. Наибольшая частота развития гнойного воспаления (83,3% — 10 случаев) выявлена среди животных контрольной группы, раны которых лечению не подвергались (табл. 4).

Использование с лечебной целью марлевых повязок с раствором антисептика или антибактериальной мази сопровождалось сокращением площади рубцовой ткани на 25% (p< 0,05), а повязок с мазью левомеколь на 41,7% (p< 0,05) (табл. 5).

Результаты клинических исследований

Установлено, что при обработке ожоговых поверхностей аппаратом ПЛАЗМОРАН, происходит снижение микробной обсемененности или полная санация ожоговых ран, что, в свою очередь, снижает вероятность развития гнойного воспаленияи ускорения сроков их эпителизации. Результаты сравнительной оценки бактериальной обсемененности до и после обработки ран приведены в таблице 6.

Результаты сравнительной оценки средних сроков эпителизации ран в анализируемых группах пациентов приведены в таблице 7, данные которой позволяют заключить о том, что аппарат ПЛАЗМОРАН оказывает воздействие на сроки репарации ожогов, при этом после дермабразии сроки эпителизации в среднем ускоряются на 23% (p < 0,05), среди пациентов, перенесших тангенциальную некрэктомию с аутопластикой, сроки эпителизации сокращаются на 13%, при отсроченной кожной пластике анализируемый параметр сокращается на 17% (p < 0,05). У больных с ранней некрэктомией и применением раневых покрытий р=0,0028; в группе с аутопластикой р=0,034, а в группе с пластикой на гранулирующие раны р=0,0047.

Заключение

Применение низкотемпературной плазмы атмосферного давления при лечении больных с ожоговой травмой является перспективным методом, позволяющий создать оптимальные условия для регенерации, в том числе и при глубоком поражении. Воздействие плазменного потока позволяет снизить микробную обсемененность раневых поверхностей, снижает частоту гнойных осложнений и улучшает течение раневого процесса.