Клинические примеры - Сердечно-сосудистая хирургия

Диагноз:

Хронические гнойно-некротические раны обеих голеней. Варикозная болезнь. Варикозное расширение вен нижних конечностей II ст. Флебэктомия слева 2018г, рецидив. Трофические язвы обеих голеней. Хроническая венозная недостаточность 4 ст. C6,S Ec Asp Pr2,3,4,18.

Длительность лечения:

С 16.06 по 08.08

Количество процедур «Плазмораном»:

12

Данные гистологического исследования:

В материале фрагменты грануляционной ткани с фибринозно- лейкоцитарным экссудатом, некротическим детритом, умеренной лимфо- плазмоцитарной инфильтрацией, ангиоматозом, начальными признаками организации. В объеме исследованного материлаа без убедительных признаков микотического поражения.

Итоги лечения:

Заживление раны вторичным натяжением.

Диагноз:

ИБС. Cтенкардию напряжения 11 ФК. Постинфарктный кардиосклероз (ОИМ2020) Стентирование КА от 2020г. Операция АКШ-ЗМЖВ (ПКА), АКШ-ПрА, МКШ ПМЖА в условиях ИК от 20.03.25. Нагноение послоперационной раны, хроническая рана передней грудной стенки.

Длительность лечения:

С 13.05 по 09.06

Количество процедур «Плазмораном»:

8

Данные гистологического исследования:

Участок изъязвления с грануляционной тканью, умеренным полиморфноклеточным воспалительным компонентом, стеатонекрозом, некротическим детритом.

Итоги лечения:

Заживление раны вторичным натяжением под вторичными швами.

Диагноз:

Дегенеративный аортальный порок сердца. Аортальный стеноз 3 степени. Аортальная недостаточность 2 степени. Митральный стеноз 1 степени. ИБС. Стенокардия напряжения 3 ФК. Постинфарктный кардиосклероз (ИМ нижне-боковой стенки ЛЖ от 09.04.24г.). Стентирование ПКА от 09.04.24г.
Операция 16.04.25 г Протезирование аортального клапана механическим протезом «МедИнж №19». КШх2: АКШ — ЗМЖВ(ПКА), МКШ-ПМЖА в условиях ИК и кардиоплегии.
Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, вне пароксизма. Риск тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2VASc 4 балла. Риск геморрагических осложнений по шкале HAS-BLED 1 балл. Фоновое: Гипертоническая болезнь 3 стадии, контролируемая АГ. Ожирение 1 степени (ИМТ 30). Нарушение толерантности к глюкозе. Риск ССО 4 (очень высокий).
Коронарография от 15.04.2025. Протезирование аортального клапана механическим протезом «МедИнж №19». КШх2: АКШ — ЗМЖВ(ПКА), МКШ- ПМЖА в условиях ИК и кардиоплегии. от 16.04.2025.

Осложнение основного заболевания:

ХСН 1 стадии, ФК 3 по NYHA. (I50 Сердечная недостаточность). ЖЭС 4b градации по Ryan. (I49.3 Преждевременная деполяризация желудочков).
Нагноение послеоперационной раны, хроническая рана передней грудной стенки.

Длительность лечения:

С 26.05 по 02.07

Количество процедур «Плазмораном»:

9

Данные гистологического исследования:

Фрагмент грануляционной ткани с умеренным воспалительным компонентом, фибринозно-лейкоцитарными наложениями.

Итоги лечения:

Наложены вторичные швы.

Диагноз:

ИБС: стенокардия напряжения 3 фк. ПИКС (ИМ от 12.24) Операция ЧТКА со стентированием ПКА от 2018. Операция ЧТКА со стентированием ПКА от 20.12.24.
Гипертоническая болезнь 3 ст. риск 4.Застойная сердечная недостаточность. ХСН I, 2 фк ( NYHA) Пароксизмальная форма ФП. Хроническая рана передней грудной стенки.

Длительность лечения:

23.04-29.05

Количество процедур «Плазмораном»:

7

Данные гистологического исследования:

Материал представлен фрагментами фиброзно-жировой ткани без эпителиального компонента с очагами некроза, ангиоматозом, умеренным воспалительным компонентом, участками по типу липогранулемы, эктазией и полнокровием сосудов.

Итоги лечения:

Заживление под вторичными швами.

Диагноз:

ИБС. Стенокардия напряжения 1 ФК. Операция от 25.03.2025 года — Пластика митрального клапана по Шору. АКШ — ЗМЖВ, АКШ — ВТК2. МКШ- ПМЖА в условиях ИК. Гипертоническая болезнь 3 стадии, артериальная гипертензия контролируемая. ГЛЖ. Дислипидемия. Мультифокальный атеросклероз.
Атеросклероз БЦА. Состояние после каротидной эндартерэктомии с двух сторон от 2024 года. Цереброваскудярная болезнь.
Ожирение 2 степени (ИМТ 35). Сахарный диабет 2 типа, инсулиннезависимый.
Хроническая рана передней грудной стенки.

Длительность лечения:

28.04-28.05

Количество процедур «Плазмораном»:

11

Данные гистологического исследования:

Фрагмент фиброзной ткани с участками некроза, умеренным воспалительным компонентом, десмопластической реакцией, участками грануляционной ткани.

Итоги лечения:

Заживление раны под вторичными швами.

Диагноз:

Хронический остеоартрит 1 плюснефалангового сустава слева, обострение. Сахарный диабет, 2й тип, инсулинпотребный. Хроническая рана левой стопы.

Длительность лечения:

17.04-31.05

Количество процедур «Плазмораном»:

10

Данные гистологического исследования:

Поверхностные фрагменты кожи с акантозом и гипер-, ортокератозом. В сосочковой дерме слабовыраженный периваскулярный инфильтрат.

Итоги лечения:

Заживление раны вторичным натяжением.

Диагноз:

Сахарный диабет, 2й тип, инсулинпотребный, субкомпенсация. Флегмона левой стопы, вскрытие флегмоны 01.2025. Хроническая рана тыла левой стопы.

Длительность лечения:

31.03-19.05

Количество процедур «Плазмораном»:

7

Данные гистологического исследования:

Пласт значительно утолщенного эпидермиса с гипер- и паракератозом без подлежащих тканей.

Итоги лечения:

Заживление раны вторичным натяжением.

Диагноз:

ИБС. МКШ ПМЖА, пластика ТК по Де-Вега, резекция ушка ЛП в условиях
ИК и КП кустодиолом в условиях искусственного кровообращения от
17.04.2017.
ХСН II А, ФК III. НРСП. Синдром тахи-бради. СССУ. ЖЭ 4а градации по
Lown. Перманентная форма фибрилляции-трепетания предсердий, нормо-
тахисистолия.
Хроническая рана передней грудной стенки.

Длительность лечения:

31.03-30.04

Количество процедур «Плазмораном»:

5

Данные гистологического исследования:

Фрагмент гиперплазированного эпидермиса с подлежащей грануляционной и рубцовой тканью, без признаков опухолевого роста.

Итоги лечения:

Заживление раны вторичным натяжением.

Диагноз:

Варикозная болезнь, ухудшение течения. Варикозное расширение вен нижних конечностей I ст. Флебэктомия слева, аутодерматопластика расщепленным кожным лоскутом 2022г.ЭВЛО БПВ, минифлебэктомия притоков БПВ на голени, тромбэктомия из перфорантной вены, аутодерматопластика трофической язвы на правой нижней конечности 05.12.2023г. Повторная пересадка кожного лоскута 14.12.2023г, рецидив. ЭВЛО БПВ справа 15.10.2024. ЭВЛО подкожных вен, (skewer-облитерация подкожных вен), пенная склеротерапия притоков БПВ справа 15.10.2024г. Хронические некротические раны правой и левой голени.

Длительность лечения:

26.03-31.05

Количество процедур «Плазмораном»:

9

Данные гистологического исследования:

Фрагмент кожи с гиперплазией эпидермиса и слабо выраженными воспалительными изменениями, без признаков опухолевого роста.

Итоги лечения:

Требуется пластика

Диагноз:

Основное заболевание: ИБС. Нестабильная стенокардия. Гипертоническая
болезнь 3 стадии, артериальная гипертензия частично контролируемая, риск
ССО 4 ( оч. высокий). Дислипидемия. ГЛЖ. ХБП С5Д.
Мультифокальный атеросклероз с поражением коронраных, брахиоцефальных
и артерий нижних конечностей.
18.02.25 г : АКШ-ЗМЖВ (ПКА), АКШ-ВТК (ОА). МКШ-ПНА в условиях ИК
и КП.
ХБП С5Д, корр. гемодиализом с 17.07.2019г. Хронический гломерулонефрит с
исходом в нефросклероз. АВ — фистула левого предплечья от 29.07.2019 г.
Закрытие патологической ретроградной артериовенозной фистулы левого
предплечья 11.12.24 г .Нефрогенная анемия.Вторичный гиперпаратиреоз.
Гиперфосфатемия.
Состояние после эндопротезирование правого т/бедренного сустава от
11.2019г. Травматическая ампутация указательного пальца левой кисти.
ДДЗП. Компрессионный перелом L1 позвонка. Консолидированный перелом
тела грудины.
Гнойная рана передней грудной стенки.

Длительность лечения:

04.02-31.05

Количество процедур «Плазмораном»:

12

Данные гистологического исследования:

Фрагменты грубоволокнистой фиброзной ткани с очагами формирования грануляционной ткани, участками асептического некроза, узурированными костными балками с межбалковым фиброзом.

Итоги лечения:

Требуется пластика

Диагноз:

Гнойно-некротическая рана левой голени.
Приобретенный порок сердца. Стеноз митрального клапана Недостаточность
трикуспидального клапана 2 степени.Протезирование митрального клапана
механическим протезом «МедИнж №27». Шовная аннулопластика
трикуспидального клапана по De-Vega. АКШ Ао-ПМЖА в условиях ИК и
кардиоплегии. от 16.01.2025.
фоН6 ИБС. Стенокардия напряжения 2 ФК. Перенесенный инфаркт миокарда
неизвестной давности.
Постоянная форма фибрилляции предсердий, ноормосистолия. CHA2DS2VASc
4 балла. HAS-BLED 1 балла. Имплантация кардиостимулятора VVI Байкал SR
от 21.05.2012г.
Фон: Гипертоническая болезнь III стадии, артериальная гипертензия
контролируемая, риск ССО 4 ( оч. высокий). Дислипидемия. ГЛЖ. Ожирение 1
степени.
Гнойно-некротическая рана левой голени.

Длительность лечения:

28.02-11.04

Количество процедур «Плазмораном»:

7

Данные гистологического исследования:

Фрагмент эпидермиса с акантозом и гиперпаракератозом.

Итоги лечения:

Заживление раны вторичным натяжением

Рис. 1 Синдром диабетической стопы, Флегмона 1-го пальца стопы.

Рис. 2 Выполнена хирургическая обработка с экзартикуляцией ногтевой фаланги 1-го пальца. Послеоперационная рана обрабатывалась НТАП в режиме В2 45 сек. №5.

Рис. 3 Купировано воспаление, выполнена пластика раны культи 1-го пальца с резекцией основной фаланги. Конечный результат.

Диагноз:

Рак кардиального отдела желудка T3N0M0, ст. IIA (по AJCC 8th ed) МКБ-10: C16.0 Злокачественное новообразование кардии cT3N0M0 стадия IIA. Лапароскопически- ассистированная гастрэктомия с лимфаденэктомией D2 от 15.11.2024. Хроническая гнойная рана передней брюшной стенки.

Длительность лечения:

03.03-14.03

Количество процедур «Плазмораном»:

5

Данные гистологического исследования:

Фрамгент гиперплазированного эпидермиса с подлежащей грануляционной и рубцовой тканью, без признаков опухолевого роста.

Итоги лечения:

Заживление раны вторичным натяжением.

Диагноз:

ППС: Митральная недостаточность 2 степени. ИБС. Стенокардия напряжения 3 ФК. Постинфарктный кардиосклероз (2018 г). Попытка реканализации, баллонная ангиопластика ПМЖА (05.2024г, 02.12.24г). Расширение восходящей аорты (43 мм). Пластика митрального клапана по Шору. АКШ. Ао — 1ДВ, Ао — ЗМЖВ. МКШ ПМЖА в условиях ИК 07.02.2025. Хроническая гнойно-некротическая послеоперационная рана передней грудной стенки.

Длительность лечения:

24.02-17.03

Количество процедур «Плазмораном»:

7

Данные гистологического исследования:

Фрагмент грануляционной ткани с умеренным воспалительным компонентом, очаговыми некрозами, фрагментами шовного материала, фибринозно-лейкоцитарными наложениями.

Итоги лечения:

Заживление раны вторичным натяжением.

Диагноз:

ИБС. Стенокардия напряжения I ФК. Постинфарктный кардиосклероз (ИМ от 2013 г., 19.09.24 г.). Стентирование ОВ стентом » Firehavk» от 20.09.24 г. Операция от 01.11.2024 года — КШх3:аутовенозное АКШ ПКА, ВТК (ОА), МКШ ПМЖА в условиях ИК.Гипертониченская болезнь 3 стадии, артериальная гипертензия контролируемая. ГЛЖ. Дислипидемия. Ожирение 1 степени. Атеросклероз брахиоцефальных артерий. ХНМК 3 ст. Хроническая гнойно-некротическая послеоперационная рана передней грудной стенки.

Длительность лечения:

12.02-28.02

Количество процедур «Плазмораном»:

7

Данные гистологического исследования:

Тканевой детрит, фибрин с небольшим количеством сегментоядерных лейкоцитов, фрагменты грануляционной ткани.

Итоги лечения:

Заживление раны вторичным натяжением под вторичными швами.

Диагноз:

Приобретенный порок сердца. Митральная недостаточность 2 степени. ИБС. Стенокардия напряжения 3 ФК. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. вне пароксизма. CHA2DS2VASc 3 балла. HAS BLED 1 балла. EHRA класс II. Желудочковая экстрасистолия 3 градации по RYAN. Фон — Гипертониченская болезнь 3 стадии, артериальная гипертензия частично контролируемая. Риск ССО 4. ГЛЖ. Дислипидемия. Мультифокальный атеросклероз. с поражением: брахиоцефальных артерий, коронарных артерий и артерий нижних конечностей.Пластика митрального клапана по Шору. Резекция ушка ЛП. Криоаблация ЛП. АКШ — ВТК (ОА). МКШ ПМЖА в условиях ИК 23.01.2025. Хроническая послеоперационная гнойная рана передней грудной стенки.

Длительность лечения:

11.02-14.03

Количество процедур «Плазмораном»:

6

Данные гистологического исследования:

В материале участки изъязвления, формирование грануляционной ткани, очаговын кровоизлияния.

Итоги лечения:

Заживление раны вторичным натяжением под вторичными швами.

Диагноз:

Рак кардиального отдела желудка T3N0M0, ст. IIA (по AJCC 8th ed). МКБ-10: C16.0 Злокачественное новообразование кардии cT3N0M0 стадия IIA. Лапароскопически- ассистированная гастрэктомия с лимфаденэктомией D2 от 15.11.2024. Хроническая гнойная рана передней брюшной стенки.

Длительность лечения:

12.02-14.03

Количество процедур «Плазмораном»:

12

Данные гистологического исследования:

Гистологическая картина рубца передней брюшной стенки.

Итоги лечения:

Заживление раны вторичным натяжением.

Нозология:

Циркулярные гнойные хронические раны голеней. Варикозная болезнь н/к. ХВН 3 ст

Схема лечения:

Обработки плазмой с расстояния 15-20 см, перевязки с различными раневыми покрытиями согласно стадиям раневого процесса

Результат:

Рана полностью эпителизировалась